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第143章 二陈汤（第2页）

周夫人忽呛咳不止，呕出黑稠痰块。半夏银刀挑之，内裹未化药渣："此乃学徒误用新皮！"陈皮拾起药渣："挥发油尽失，燥性反增——"他翻开《本经逢原》"新皮燥烈伤津，老皮理气不伤正"，朱批赫然在目。

药汤入口半刻，周夫人掌心微汗："《形色外诊简摩》掌中汗出者，气机得畅。"咳出痰液渐转清稀，"《医宗金鉴》痰由浊转清者，湿化之征。"

学徒私煎的新皮药剂入腹，患者脘胀如石："《本草害利》云误用新皮，气滞更甚！"舌苔骤厚如霉斑，"《辨舌指南》苔骤厚者，湿浊反凝。"

《炮炙大法》在案头无风自动："凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。"半夏以姜汁在书页勾画："此批半夏浸足七日，麻舌全消，辛开之力倍增。"

茯苓指《本草纲目》茯苓条："弘景曰茯苓白色者补，赤色者利，今用白茯一两，正合健脾渗湿之需。"檐角铜铃轻响，药柜中三年陈皮簌簌而动，似在应和古训。

周夫人掌中汗渍在晨光下泛着微光，恰似《望诊遵经》所述"掌心润泽者，三焦气畅"。陈皮老皮在药汤中舒展，纹路竟与患者掌纹渐趋同步。茯苓凝视陶罐中沉浮的朱砂点，忽见水面倒映出《金匮要略》"病痰饮者，当以温药和之"的篆文。半夏姜汁的辛烈与陈皮陈香在梁间交织，暗合《周易》"山泽通气"之卦象，为后续"痰瘀互结"的传变埋下伏笔。

【端阳·复诊堂】

药圃艾草香气未散，周夫人却携一方染血丝帕踉跄而入。半夏银刀挑开痰块，见内裹血络如蛛网密布："《丹溪心法》云痰夹瘀血，遂成窠囊。此非寻常湿痰，已是痰瘀胶着之候！"她青布衣袖扫过《医林改错》，"王清任谓血水同源，当加桃仁破血逐瘀。"

痰瘀互结

茯苓执铜镜照向患者舌下，络脉紫黯如蚓："《辨舌指南》载舌下络脉迂曲者，血瘀之征。"她轻按患者胁下，"《望诊遵经》谓胁下硬块如覆杯，痰瘀交阻之形，此乃湿痰阻络，血行涩滞。"

湿热化燥

陈皮拾起染血丝帕，边缘黄浊痰痕未褪："《温热论》云湿邪久羁，化热伤络。"他掀开患者前襟，"胸膈红斑隐现，恰如《外科正宗》热瘀发斑之象，当添竹茹清化痰热。"

半夏挥毫改方：

原方加：

桃仁三钱（酒制）竹茹四钱（姜汁炒）

去：甘草

茯苓捧出《医宗金鉴》："吴谦言痰瘀相搏，当攻补兼施。桃仁酒制活血不伤正，竹茹姜炒化痰兼清热。"

陈皮指患者掌心："大鱼际紫斑未消，《形色外诊简摩》鱼际紫滞者气滞血瘀，需守我四钱破气行滞。"

酒制桃仁

半夏将桃仁浸入黄酒："《雷公炮炙论》载桃仁酒浸通脉。此酒需三年陈酿，武火煎至酒尽。"桃仁渐转紫红，"《本草纲目》谓酒制桃仁，活血力增三成。"

姜汁炒竹茹

竹茹在姜汁中浸润："《修事指南》云姜汁炒竹茹，去其寒性存清化之功。"青烟腾起时，患者胸膈红斑稍退，"《温病条辨》轻清透热之法已显。"

白芍银针游走太冲、血海："《针灸大成》谓血海专治血分病，太冲疏肝气自平。"针尾震颤间，患者胁下硬结渐软，"《灵枢》气至而有效，此之谓也。"

午时初服，药汁入腹，周夫人排出如漆黑便："《医林改错》瘀血下泄者吉。"痰中血丝转为淡红，"《血证论》血色由黯转鲜者，瘀化新生。"

申时再剂，黄昏时分，舌下络脉紫黯转淡："《辨舌指南》络脉迂曲消退者，瘀散之兆。"然舌苔根部仍见黄腻，"此乃《湿热论》湿去热孤，当减半夏至三钱。"

学徒私添当归欲补血，反致患者咯血加剧。半夏执染血药渣示众："《本经逢原》云当归辛温动血，痰瘀未化而妄补，犹闭门留寇！"

陈皮剖开误用药材："此当归未酒洗，温燥之性未除——《炮炙大法》血证用药，慎之再慎！"

《临证指南医案》自行翻开，叶桂朱批："初病在经属气，久病入络属血。此案初用二陈治气分，继加桃仁入血分，深得循序渐进之法。"

茯苓指《金匮要略》痰饮篇："仲景虽未言瘀，然病痰饮者，当以温药和之，今佐桃仁，正合温通之旨。"

周夫人掌中紫斑在暮色中渐褪，桃仁酒香与竹茹清气在梁间交织。半夏凝视染血丝帕上淡去的痕迹，恍见《血证论》"止血、消瘀、宁血、补虚"四法在虚空轮转。茯苓将化裁方剂刻于竹简，简首《金匮要略》"病痰饮者"四字泛着朱砂微光，为后续"三焦分消"埋下伏笔。

【小暑·调养堂】

药圃蝉鸣渐起，周夫人执绢扇轻摇，腕间青筋已隐。茯苓执《遵生八笺》立于轩前："《素问·灵兰秘典论》云三焦者，决渎之官。今痰瘀初化，当分消三焦余浊。"她展开三焦调摄图，晨光穿透素绢，映出上中下三焦如雾、沤、渎之象。

【上焦如雾】

陈皮取三年陈皮蒸露："《随息居饮食谱》载橘露醒脾开郁。晨起卯时饮之，应春生之气。"他指患者咽喉，"此处痰声已消，然《喉科指掌》谓瘰疬未尽，可佐胖大海三枚润喉。"

半夏执艾绒灸天突穴："《针灸大成》云天突利咽喉，消瘿散结。"艾烟袅袅中，患者自觉胸膈如揭重帘，"《灸法秘传》灸感透背者，气机得畅。"

【中焦如沤】

茯苓捧出薏米山药粥："《老老恒言》载此粥健脾渗湿，久服轻身。"她撒入茯苓粉三钱，"取培土生金之意，助肺脾协同化湿。"

白术执患者手掌循腹摩运："《诸病源候论》摩腹百遍，食滞自消。"掌心热度渐透脘腹，"《养性延命录》谓导引中焦，如沤化物。"

【下焦如渎】

附子取艾叶、生姜煮汤："《理瀹骈文》载足浴通阳，如渎决水。"患者双足浸入药汤，胫前水肿尽消，"《外科正宗》肿消纹现者，湿去之征。"

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