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第137章 真武汤（第4页）

附子振衣展开《伤寒论》真武汤条文，羊皮卷上朱批犹新："仲景立方之妙，在坎（水）离（火）交济。"他忽取铜镜折射烛光，水火光影在《周易》"既济卦"上交汇，"此卦上坎下离，恰应真武汤温阳利水之旨。"

白术捧出方剂谱系图，根系深扎《伤寒论》，主干分出五枝：

1.苓桂术甘枝：治水气上冲（加桂枝、减芍药）

2.实脾饮枝：疗土虚水泛（增白术、添砂仁）

3.济生肾气枝：医肾虚水肿（加牛膝、车前子）

4.暖肝煎枝：解寒滞肝脉（添乌药、小茴香）

5.回阳救急枝：救亡阳厥逆（合四逆汤法）

生姜指着檐角冰棱："春用生附发散，夏取炮附温守，秋佐麦冬润燥，冬配鹿茸填精，此乃《素问·四气调神大论》春夏养阳之变通。"

茯苓展开九州地图："北地燥土用淡附片，江南卑湿取黑顺片，西陲苦寒用盐附子，东滨咸潮取姜附膏，此即《医学源流论》因地异治之妙。"

白芍银针轻点患者模型："老弱佐人参保元，妇孺添大枣和中，壮实加泽泻导邪，此遵《医宗金鉴》量体裁衣之法。"

赵翁全案复盘

1.初诊（阳虚水泛）：真武汤原方加桂枝平冲

2.急变（奔豚逆气）：合苓桂术甘汤法，添泽兰活血

3.传变（脾肾两虚）：重白术，加补骨脂固本

4.善后（阴阳两虚）：化裁附子理中汤，佐芡实涩肠

附子将四期舌象并列："由白滑→薄腻→少津→薄白，此乃《辨舌指南》邪退正复之全程。"

白术展开《景岳全书》："张介宾谓善补阳者，必于阴中求阳。赵翁案末诊添麦冬三钱，正合此道。"她取阴阳鱼玉佩示众，"附子（阳）与芍药（阴）3:3之配，暗含太极平衡。"

茯苓引《类经图翼》："真武汤法实蕴五行生克：

附子（火）生白术（土）

白术（土）制茯苓（水）

茯苓（水）涵白芍（木）

白芍（木）敛生姜（金）

此乃相生相制之妙局。"

"坎离既济堂"金匾在雪光中揭幕，楹联摘自《周易参同契》：

上联：附子回阳坎水暖

下联：芍药敛阴离火明

横批：水火既济

坊主捧出紫檀医匣，内藏七代炮制手札。首页泛黄纸上，先师墨迹遒劲："真武汤法，不在逐水，而在复阳；不在攻邪，而在燮理阴阳。"

雪霁时分，赵翁在药圃演练五禽戏，惊起数只寒雀。附子凝视檐角冰棱折射的彩虹，其中隐约可见《黄帝内经》"阳气者，若天与日"的金色篆文。茯苓将新采的附子种籽播入冻土，嫩芽破雪时，恰与《神农本草经》"附子主风寒咳逆"的记载遥相呼应。白芍银针在晨光中轻颤，奏出《灵枢·九针十二原》的太古遗音。

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真武汤《伤寒论》

【组成】茯苓三两芍药三两白术二两生姜切，三两附子炮，去皮，一枚，破八片

【用法】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服（现代用法：水煎服）。

【功用】温阳利水。

【主治】1.阳虚水泛证。肢体浮肿，腰以下为甚，畏寒肢冷，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，下利，或咳，或呕，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。

2.太阳病发汗太过，阳虚水泛证。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身晌动，振振欲擗地。

【证治机理】肾阳虚衰，气化失司，脾阳亏损，运化无权，则水无所主，湿无所制，泛溢妄行。溢于肌肤，则肢体浮肿沉重；流于肠间，则腹痛泄泻；上逆肺胃，则或咳或呕；水气凌心，则心悸；阻遏清阳，则头眩。《素问.生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”若发汗太过，则伤阳耗阴，阳气不足致经脉失温，阴液虚损致筋脉不需，则见身体胸动、站立不稳；小便不利，畏寒肢冷，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细，亦为阳虚水停之征。诸症皆由阳不化水，水湿泛溢而成。治宜温肾助阳，健脾利水。

【方解】君以大辛大热之附子，温肾助阳以化气行水，暖脾抑阴以温运水湿。茯苓、白术补气健脾，利水渗湿，合附子可温脾阳而助运化，同为臣药。佐以生姜辛温，配附子温阳散寒，伍苓、术辛散水气，并可和胃而止呕。白芍为佐，其用有四：一者柔肝缓急以止腹痛；二者敛阴舒筋以解筋肉瞤动；三者利小便以行水气，《本经》言其能“利小便”，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”；四者可监制附子燥热伤阴之弊。本方为治疗阳虚水泛证之基础方。

【配伍特点】辛热渗利合法，纳酸柔于温利之中，脾肾兼顾，重在温肾。

【方歌】真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，少阴腹痛有水气，悸眩晌惕保安康。

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