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第136章 苓桂术甘汤（第1页）

注:此章所涉及药方剂量仅供参考，如有需要，请线下就医，谨遵医嘱，请勿私自尝试，否则后果自负！！！

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茯苓手握《金匮要略》立于廊下，月白襦裙被江风掀起涟漪。远处货船压着混黄的江水缓缓驶来，甲板上漕工们面色青白如浸水的生宣。她三指无意识地摩挲着书页间"病痰饮者，当以温药和之"的朱批，忽闻栈桥传来闷响——老舵工赵四瘫坐在货箱旁，额角冷汗如浆，手指深深抠入潮湿的木板缝中。

《漕运医志·癸卯年六月廿三》

赵某，52岁，漕船把式。主诉：胸胁胀满三月，头眩如坐舟中。现症：晨起呕清水，纳谷不馨，小便短少。查：舌淡胖边齿痕如锯，苔白滑似敷霜，脉左关弦细，右关濡缓。腹诊心下悸动如跃鱼，按之漉漉有声。前医误作风湿，投羌活胜湿汤三剂，反增肠鸣泄泻。

桂枝振玄色锦袍疾步而至，腰间玉佩与《伤寒论》书页相击清响："仲景云心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。此患分明是水饮停聚中焦！"他忽以指尖轻触赵四肘弯，"《诊家正眼》谓尺肤冷湿为寒饮，此人肌肤黏腻如裹油纸。"

白术捧着星秤从屏风后转出，青衫上黍纹在晨光中隐现："《医宗金鉴》明载脾阳不运，水停为饮。观其舌苔白滑，恰如《舌鉴辨正》寒湿困脾之象。"他忽然俯身按向患者脐周，"腹中辘辘如囊裹水，此乃《类证治裁》所言水走肠间。"

江面蒸腾的水汽在廊檐凝成珠串，茯苓广袖轻扬接住一滴："今岁太阴湿土司天，三之气主客皆湿。"她翻开《素问·六元正纪大论》，指尖停在"土郁之发，太虚埃昏，云雨以零"处，"这般梅雨连旬，最易伤脾阳而聚水饮。"

桂枝忽然以佩剑挑起赵四的竹节水壶，残茶泛着青沫："《本草备要》载茶性寒凉，久饮伤阳。此人壶中茶垢厚如铜钱，岂非自伐中州？"

甘草提着蜜罐从药柜转出，蜜色襦裙染着陈皮香："前医羌活、独活辛燥太过，正如《医学心悟》所戒虚其虚而实其实。"她翻开赵四旧方，"防风、川芎升散之品，更令清阳不升，浊阴不降。"

白术执铜镜映照患者面色："《望诊遵经》云面如蒙尘者，湿浊上泛。此人额角青暗如铅，恰应《四诊抉微》水气凌心之兆。"

茯苓忽以银簪挑起赵四一缕鬓发，发根处白如霜雪："《形色外诊简摩》谓发枯者精血衰。此患十年前腰伤落水，肾阳早损——"她掀开患者裤脚，足踝浮肿按之没指，"《诸病源候论》载肾虚则水妄行，此番病起三焦，实乃脾肾同病。"

桂枝振袖展开《金匮要略》痰饮篇："仲景分痰饮为四，此属狭义痰饮。然其脉象沉弦而非沉紧，当辨悬饮与支饮之别。"他忽以三指按压患者胁下，"痛引缺盆，此乃《医宗金鉴》悬饮停胁之征。"

药童疾步呈上漕司历年医案："去岁此时，共有七例相似病患。"茯苓素手抚过泛黄的纸页，"皆在立秋后自愈，此乃《运气易览》湿土退位，燥金当令之应。"

白术忽指江心漩涡："水饮为病，如这江中暗流。治标当利，治本需温。"他青衫上的黍纹在潮湿空气中愈发清晰，"此人素嗜肥甘，舌边齿痕深如刀刻，正是《脾胃论》饮食伤脾之形。"

江风忽转燥烈，茯苓月白襦裙上的潮气渐散。桂枝玄袍振起，将《伤寒论》悬于檐下驱潮。白术青衫上的黍纹在日光下泛金，恍如秋收在望。药柜深处，炙甘草的蜜香与苍术的辛烈悄然交织，似在酝酿一场阳春白雪的救赎。

江雾未散，药厅内桐油灯在青瓷盏中摇曳。桂枝振玄色锦袍踏入厅堂，腰间玉佩与《伤寒论》书页相击清响。他执铜尺点向悬于壁上的《明堂人形图》，尺尖正对中脘穴："仲景云病痰饮者，当以温药和之。此患中阳式微，水饮停聚，当以我为君，温通阳气如旭日破雾。"

桂枝（君药）指尖掠过赵四脉案："左关弦细示肝木横逆，右关濡缓显脾土虚衰。《医宗金鉴》谓木郁克土，当疏肝实脾。"忽以佩剑挑起茶盏，水波晃如江涛，"此患心下悸动正如杯中涟漪，非我辛温不能平！"他振袖挥就剂量："初用三钱，三剂后增至四钱，仿《金匮要略》渐增法度。"

茯苓（臣药）月白襦裙掠过青砖，茯苓执《神农本草经》立于水漏前："《本经》载我主胸胁逆气，利小便。此患胁胀如鼓，当取我五钱，导水湿自小便出。"她忽取铜镜映照赵四舌苔，"苔白滑如凝脂，正需我淡渗利湿，犹春风化冻。"

白术（臣药）青衫黍纹在晨光中流转，白术捧星秤踱步："《本草备要》谓我健脾胃，消痰水。患者腹中辘辘，乃水走肠间，当用四钱，如筑堤束水。"他忽指药柜中苍术："若三剂后苔仍厚腻，当易我为苍术，遵《丹溪心法》湿盛则燥之。"

甘草（佐使）蜜色襦裙染着陈皮香，甘草揭开陶罐："《药品化义》称我调和诸药如国老斡旋。然此患苔滑，当炙用八分，合《圣济总录》甘缓和中之法。"她忽取蜜饯示众："若呕恶不止，可佐姜汁三滴，仿《肘后备急方》止呕妙法。"

桂枝佩剑轻敲药釜："我需后下，武火煎沸即取，保辛香走窜之性。"

茯苓取晨露二盏："《炮炙论》云茯苓忌铁器，当以陶罐文火慢煨。"

白术筛去浮皮："道地於术需切作柳叶片，方得《修事指南》通透药力之效。"

甘草忽按患者腕脉："右关稍起，当减蜜炙为五分，防甘味壅中。"

【典籍佐证】

1.《伤寒明理论》："茯苓桂枝白术甘草汤，温阳化饮之祖方"

2.《医宗金鉴》："桂枝领阳气，茯苓利阴邪，白术培土制水，甘草和中益气"

3.《本草纲目》："白术健脾除湿，茯苓利窍渗湿，二者相须为用"

4.《药品化义》："炙甘草和诸药之性，缓桂枝之峻"

白术忽掷前医方笺于案："羌活胜湿汤乃治外湿，此患内饮反伤正气。"青衫振起间，药柜中羌活应声而落："《景岳全书》言误汗伤阳，饮邪更肆，前医不察舌脉，实乃孟浪！"

茯苓轻抚赵四浮肿足踝："《诸病源候论》肾阳虚则水泛，若早用温化，何至迁延三月？"

桂枝执铜尺量药：

桂枝三钱（君）茯苓五钱（臣）

白术四钱（臣）炙甘草八分（佐使）

"明晨加生姜三片，大枣五枚。"他忽指《伤寒论》太阳篇："遵仲景啜热稀粥助药力之法，嘱患者服药后食粳米粥半盏。"

甘草蜜罐映出河图纹样："木（桂枝）生火（心阳），火生土（白术），土制水（茯苓），此乃五行相生相克之道。"

茯苓引江水入药釜："今岁太阴湿土司天，方中白术倍于茯苓，正合《素问》敦阜之纪，当燥以胜湿。"

药童捧鎏金银壶呈方：

1.忌食生冷茶酒，避居燥室

2.辰时服药，借天时阳气升发

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