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第135章 五皮散（第3页）

【北地医案·戍卒寒肿】

《燕山诊籍·甲辰年十月》

王某，男，35岁，戍卒。戍守边关三载，面肿如覆碗，手足皲裂渗黄水。查：舌淡紫苔白滑，脉沉紧如弓弦。触其肌肤冷如铁石，呼吸间白雾凝结。

茯苓皮展《医学衷中参西录》："张锡纯谓北地苦寒，非重剂不能透达。"遂改方：

茯苓皮六钱（君）紫苏梗四钱（臣）

陈皮三钱（廿年新会臣）桑白皮二钱（蜜煅佐）

生姜皮一钱（佐）桂枝尖五分（使）

取松枝煎汤代水，申时服药借少阳升发之气。附子三分研末，姜汁调敷涌泉穴。

三日后，王某面肿如潮退，掌中离位现红润："《形色外诊简摩》面肿消而华色现，卫阳复也。"桂枝尖挑破手足皲裂处，渗出物由清转稠："《外科正宗》黄水稠者湿毒泄。"

【南疆医案·茶商湿肿】

《岭南诊籍·甲辰年八月》

李某，男，48岁，茶商。双足肿亮如晶，趾缝糜烂流浊，身热不扬。查：舌红苔黄腻如涂酱，脉濡数似蜻蜓点水。溲赤如浓茶，气秽冲鼻。

大腹皮解槟榔纹腰带："《温热论》云湿遏热伏，当轻宣透达。"遂改方：

茯苓皮四钱（君）赤小豆皮五钱（臣）

陈皮八分（广产臣）冬瓜皮一两（佐）

生姜皮五分（佐）木棉花三钱（使）

薏苡仁、白扁豆各半煮粥送药，巳时服药借太阴湿土当令。

次日溲转清长，舌苔退如薄纱："《辨舌指南》黄苔化者湿热去。"桑白皮取患者足部渗出液置于琉璃盏："浊液分层如天地，此乃《医门法律》分消走泄之功。"

【妇幼医案·母子异治】

《临江诊籍·甲辰年九月》

林氏，孕六月，足肿如囊。查：舌淡苔润，脉滑而缓。恐伤胎元，去桑白皮："《妇人大全良方》桑皮性降，妊期慎用。"

茯苓皮三钱大腹皮二钱（艾叶炙）

陈皮一钱（去白）生姜皮三分

白术四钱（土炒）杜仲三钱（盐炙）

效验：七日肿消，胎动如常："《女科要旨》利水不伤胎，方为上工。"

童稚医案

《幼科诊籍·甲辰年七月》

陈童，6岁，食积致肿。查：指纹紫滞过气关，腹胀如鼓。

茯苓皮二钱大腹皮一钱（姜炙）

陈皮五分（橘络）莱菔子三钱（炒）

生姜皮一分鸡内金二枚（研）

效验：服后泻下酸臭便，肿消神清："《幼幼集成》积去则肿自消。"

茯苓皮以五色土塑五行图：

北地：黑土属水，寒凝用桂枝通阳（水→火）

南疆：红土属火，湿热取赤豆利湿（火→土）

中原：黄土属脾，童稚用莱菔消积（土→金）

桑白皮奏五音琴律，徵音（心火）促桂枝通阳，羽音（肾水）助赤豆利湿。陈皮将新会、广皮分置南北："《本草乘雅》橘逾淮为枳，地气不同，药性自殊。"

《医宗金鉴》水肿篇批注："北肿多寒，当温阳化气；南肿多湿，宜清热利水。"

大腹皮展《温病条辨》："吴瑭治岭南湿热，创分消走泄法，与我辈用赤豆皮暗合。"

茯苓皮捧《小儿药证直诀》："钱乙治小儿食积，谓导滞如疏渠，莱菔子犹清道夫。"

北地戍卒赠雪松一枝，松脂清香暗合药性。南疆茶商寄木棉数朵，絮丝如云应"轻可去实"。孕妇绣婴戏图药囊，针脚细密如脉络交织。童稚以莱菔籽播种药圃，来年春发新芽，叶纹竟呈河图之象。檐角铜铃随风轻吟，似述《素问》"异法方宜"之奥义

霜华凝结在桑树枝头，茯苓皮轻抚松根下的菌核，青衫沾满晨露："《淮南子》云千年松脂化茯苓，我辈取皮，正如《本草乘雅》以皮行皮之训。"他执竹刀沿松纹剥取外皮，断面云纹如山水画卷，"此纹路暗合三焦水道，正应《医林改错》三焦者，水液之道路。"

茯苓皮（君药）取十年以上老松根菌核，剥取外层褐色粗皮："《图经本草》载茯苓有赤白二种，白者入气分，赤者走血分。"他将赤白二皮分置青玉案，"此患肿在肌腠，当选白皮四钱，专行气分水湿。"

大腹皮（臣药）剖开槟榔果实，露出海绵状中果皮："《海药本草》谓槟榔向阳者利水力雄。"取南坡所产者，姜汁浸透后艾灸，"需灸至焦香透芯，《修事指南》云灸后悍烈之气尽去，独留行水之能。"

陈皮（臣药）捧出密封廿载的陶瓮，揭盖时橘香袭人："《本草备要》言陈久者烈气消，温和之力存。"他撕去橘白，余下朱红橘络，"去白如卸甲，留红似披霞，专行中焦滞气。"

桑白皮（佐药）截取东南向桑枝，刀削外皮现淡黄木芯："《诗经》维桑与梓，必恭敬止，此枝沐春阳而生，最得升发之气。"蜜炙时槐炭火候须精准，"过则苦，欠则寒，蜜香渗入木髓为度。"

生姜皮（佐药）择取白露前嫩姜，留须存皮："《本草述钩元》载姜须如络，行水通经。"曝晒于午时烈日下，"日曝取天火之阳，存辛散之性。"

茯苓皮将菌核置于松木蒸笼："一蒸用寅时露水，二蒸换午时井华..."蒸至第九遍，菌核竟透出琥珀光泽，"此谓九转成丹，化燥烈为温润。"

大腹皮解下蕲艾腰带，裹药炙烤："端午采艾，得纯阳之气。灸时念《雷公炮炙论》口诀：艾火透，药性通，水气散，脉络松。"

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