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第134章 防己黄芪汤（第2页）

朱氏服药三剂后：周身浮肿消退，然晨起目窠仍如卧蚕，午后足踝微胀。查：舌淡红苔薄腻，脉濡缓。自述脘闷纳呆，食后嗳气频作。

白术苍色衣袖扫过舌诊图谱："《辨舌指南》载苔腻不化者湿滞中焦。"他取竹片轻刮朱氏舌面，黏液拉丝如缕，"原方十二枚大枣滋腻碍脾，当减五枚！"

甘草铜秤轻响，生草片在秤盘上微颤："右关濡滑如按棉絮，此《诊家枢要》脾虚湿困之象。"他取炒麦芽三钱置案，"当佐消导，不可拘泥原方。"

大枣捧出《伤寒论》拓本："桂枝汤中枣用十二枚，取其补脾和营之功。"她指尖点向"嗳气"条目，"但《金匮要略·呕吐哕下利病篇》明示枣多令人中满，此患正应其诫。"

姜黄衣少女掀开《外台秘要》："王焘治水肿兼胀满案，姜加至七片，枣减为四枚。"她取朱氏初诊舌象图对比，"昔者苔白滑，今转薄腻，当效此法！"

黄芪赭袍浸透晨露，玉衡剑穗垂于五运六气图前："枣属土，姜属火，此乃《医贯》火土相生之道。"他忽以剑尖点向患者中脘穴，"然湿邪盘踞中州，需减土之壅塞，佐火之温化。"

防己玄衣染着药汁，指间捻着减量后的枣肉："十二减五余七，七乃少阳之数，正合春末厥阴风木当令之气。"他取减下的五枚枣投入丹炉，"炼炭存性，可制其滋腻。"

姜黄衣少女取带皮生姜五片："《修事指南》谓留皮以制辛散，合此表虚未愈之候。"她将姜片切如蝉翼，"薄切则气全，厚切则味重，今取中庸之道。"

大枣绛裙轻扬，七枚枣子破壁去核："《千金翼方》载枣核令人烦，去之可减滞气。"枣肉在陶罐中渐化蜜香，"配陈仓米二两煎汤，遵《本草述钩元》甘淡渗湿法。"

白术手执阴阳扇控火："武火煮沸姜枣，文火煎煮余药。"他忽倾耳听罐中声响，"水沸如蟹目时入防己，保其苦寒之性。"

三日再诊，朱氏目窠水肿全消，足踝按之即起。甘草察其掌纹："《形色外诊简摩》鱼际红润者胃气复，脘胀已除。"

防己取晨尿观之："浮沫消散，澄澈如泉，此《四诊抉微》水道通利之征。"舌苔转为薄白，"裂纹隐现，当添玉竹二钱润燥。"

月夜，姜枣在药圃对弈。姜落子如星："《周易》离为火，坤为土，你我配伍正如离火生坤土。"枣执黑子轻笑："然离火过旺则土焦，故十二当减七。"白术苍影掠过棋盘，在《黄帝内经》"谨察阴阳所在而调之"句上投下清光。

更漏声碎，驿卒急报北郊堤坝渗水。老河工李翁突发喘满，仰卧于竹榻如搁浅之鱼，腹部胀大如鼓，青筋盘曲如蚓。防己玄衣浸透泥浆，三指扣其寸口："脉沉紧如转索，此《脉经》水结胸胁危候！"

【病案实录·李翁急症】

《江淮医案·戊戌年四月廿三》

李某，男，62岁，河工。主诉：突发喘促半日，不得平卧。查：腹大如瓮，叩之浊音上至剑突，下肢肿胀如象足。舌紫黯苔黄腻，脉沉紧而促。前夜抢修堤防，涉水三更，晨起饮冷酒御寒即发此疾。

黄芪玉衡剑挑开患者衣襟，见脐突如石："《医宗金鉴》水鼓重证，脐突者险！"指尖按压胁下，痛引肩背，"此乃《金匮》留饮悬饮之变，水毒已犯肝络。"

防己取银针刺期门穴，黄水激射："《针灸甲乙经》水结胸胁，刺期门泄之，然此患虚阳欲脱——"他忽见患者唇绀如茄，"《证治准绳》水毒攻心危象，当用峻剂！"

黄芪赭袍振起江风："原方我本为君，今水势滔天——"他执剑斩断药绳，"当效《医学衷中参西录》急症法，增防己为君！"

防己玄衣染满泥泞，取汉防己八钱："黄宫绣谓我斩关夺隘，通利三焦，此品纹如辐辏，采自汉江暴雨后，利水力倍！"

白术苍袍焦黑，捧出炭化药材："《本经逢原》载焦术利腰脐死血，此患脐周瘀斑如豹，当用土炒焦术六钱！"

甘草突指药柜底层："《圣济总录》水毒暴急，当以毒攻毒，需甘遂五分反佐！"他取醋制甘遂研磨，"醋煮减毒，遵《雷公炮炙论》古法。"

防己挥毫如剑，墨透素笺：

汉防己八钱（君）生黄芪一两（臣）

焦白术六钱（佐）醋甘遂五分（反佐）

葶苈子三钱（佐）生姜十片（使）

去大枣加茯苓皮一两（佐）

"甘遂研末装囊，余药武火急煎！"防己取江水三升，"《本草述钩元》谓流水助药势，正合此危急之象！"

药汁混入甘遂末，李翁饮后腹痛如绞。防己银针刺支沟、水分二穴："《针灸大成》通便逐水，刺此如开闸！"

患者陡然大汗如瀑，溲便俱下，粪水夹杂黑血。白术察其掌心："《形色外诊简摩》掌中垢腻去者生机现，此乃陈腐水毒外排！"

腹围骤减三寸，喘促渐平。黄芪诊脉："沉紧转滑数，此《诊家枢要》邪有出路之吉兆！"

辰时复诊，舌紫退为淡红，苔腻化薄。甘草捧来粳米粥："《伤寒论》吐下之后，糜粥自养，取陈仓米护胃气。"

防己减至三钱："《本草正义》峻剂中病即止。"

添桂枝二钱："《金匮》病痰饮者，当以温药和之。"

入泽兰四钱："《本草备要》泽兰利水活血，消脐周瘀斑。"

旭日初升时，李翁掌中河图纹渐显。防己玄衣沐光，指间泥水凝成《难经》"去菀陈莝"篆文。黄芪玉衡剑穗垂落，在《黄帝内经》"开鬼门，洁净府"句上投下清影。药圃泽兰沾露而绽，似记此番惊心动魄之战。

朱氏倚在湘妃竹榻上，晨光透过琉璃窗格在他浮肿消退的面庞投下斑驳光影。虽周身水肿已平，但舌边齿痕如锯齿般分明，掌纹中宫处黄黯如旧帛。白术手执《脾胃论》，苍色衣袖扫过患者脘腹："东垣先生云脾胃虚则九窍不通，观此舌象——"竹片轻刮舌面，白腻苔下隐现裂纹，"湿去而阴伤，当转培土生金之法。"

【病案演进·朱氏慢病】

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