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第134章 防己黄芪汤（第3页）

《江淮医案·戊戌年五月廿一》

朱氏，男，45岁，布商。经治水肿消退，现症：晨起头重如裹，午后倦怠嗜卧，纳呆便溏。查：舌淡红边齿痕，苔薄白而润，脉濡缓右关弱。此乃《景岳全书》"脾虚湿困，清阳不升"之候。

黄芪玉衡剑穗垂于药秤："《医方集解》谓急症治标，缓症固本。"他将蜜炙黄芪减至四钱，"昔者六钱固表，今四钱升阳，仿东垣补中益气汤意。"

防己玄衣染上晨露："水湿既去，我当退居佐位。"取汉防己二钱研末，"《本草备要》载散剂利水功缓，合此慢病之需。"

白术捧出麸炒品："《修事指南》云麸炒健脾力增，今取六钱配茯苓。"他将患者掌纹拓于宣纸，"《形色外诊简摩》掌中黄黯者脾虚，当佐炒薏苡仁一两。"

姜黄衣少女削姜如蝉翼："昔用五片散表，今取三片温中。"她将姜丝与陈皮二钱同炒，"《本草述钩元》谓姜陈相伍，醒脾化湿。"

大枣绛裙拂过五谷柜："《饮膳正要》春宜食麦，取炒麦芽、茯苓粉各三钱。"她将七枚枣肉与粳米同煮，"合《养老奉亲书》糜粥自养之道。"

甘草取鲜荷叶露煎药："《温病条辨》露为轻清之品，晨起空腹饮之，助清阳上升。"

防己取泽泻、玉米须各二钱："《滇南本草》载此二味利水不伤阴，制成茶包随身。"他指点患者按压足三里："每日辰时揉按百下，合《针灸大成》补虚要穴。"

北疆案

《燕山诊籍·戊戌年冬》

戍卒面浮足肿，白术取苍术代白术："《本草正义》寒湿重者用苍术。"佐羌活三钱，"《医学启源》风能胜湿，此乃李东垣升阳除湿法。"

岭南案

《琼州医案·戊戌年夏》

渔妇下肢肿胀，茯苓取赤色者："《本草图经》赤茯苓利湿功专。"加木棉花五钱，"《岭南采药录》载其清热利湿。"

黄芪展开河图洛书："中央土德，当以黄入脾。"他取炒黄小米、陈皮、党参制成药饼，"合《周礼》五谷养五脏之说。"

防己玄衣染暮色，指患者掌纹离位："心火虚衰不能生土，当佐桂枝一钱。"他将肉桂粉混入脐疗膏，"《理瀹骈文》外治之理即内治之理。"

旬日复诊，朱氏掌纹黄黯转润，舌苔薄白均匀。白术察其便形："《四诊抉微》便溏转条者脾运复。"

大暑日，朱氏携药膳方返诊："遵《遵生八笺》夏月养生法，荷叶粥佐餐百日，腰围复常。"

处暑时节，朱氏于药圃栽种白术。幼苗破土时，白术苍色衣袖拂过《农政全书》："《齐民要术》载术宜连作，此乃天地生生之气。"黄芪玉衡剑穗垂落，在《黄帝内经》"脾主长夏"句上投下清影。檐角铜铃随风轻吟，似述说"固本培元"的千古医道。

江淮药坊的《坤舆万国全图》前，三百医案如星斗垂悬。黄芪玉衡剑穗扫过舆图上的山川脉络："《医学纲目》云五方水土不同，用药各有所宜，今观三地医案，可知防己黄芪汤化裁之妙。"防己玄衣染尽南北风尘，掌中汉防己断面木纹如江河分支："此品采自汉中，纹如车辐者利水最峻，然北疆寒湿、岭南暑湿、中原风热，岂能一概而用？"

【北疆寒湿案】

《燕山诊籍·戊戌年冬》

戍卒赵某，男，32岁，面浮足肿三月。查：面如冷玉，下肢肿胀按之如泥，舌淡紫苔白腻，脉沉迟。常居阴冷戍堡，饮雪水食干糇。

白术苍袍沾满关外霜雪，捧出《医学启源》："张元素谓北地苦寒，当以辛热佐之。"取桂枝三钱削如柳叶："《伤寒论》桂枝通阳化气，合此寒湿凝滞之候。"

防己玄衣振落冰碴："汉防己苦寒，北地不宜。"他取木防己四钱示众："《本草图经》载木防己纹疏力缓，合炒苍术五钱燥湿。"

姜黄衣少女切姜如钱："《本草经集注》北姜辛辣胜南姜，取五片合黄酒煎煮。"她将药罐埋入炭灰，"《炮炙论》寒证宜煨，保其温通之性。"

旬日后，赵某足肿消如常人，面转红润。黄芪观其掌纹："《形色外诊简摩》鱼际红润者卫阳复，此乃桂枝通阳之功。"

【岭南暑湿案】

《琼州医案·戊戌年夏》

黎氏，女，38岁，渔妇。下肢漫肿，肤热如灼。查：舌红苔黄腻如敷酱，脉滑数。长居船寮，以咸鱼为食。

防己玄衣浸透海风，取赤小豆一两："《温病条辨》暑湿蕴结，当以甘淡渗之。"他剖开豆荚，"《本草纲目》谓赤小豆利水消肿，合此地湿热氤氲。"

白术苍袍轻扬："土炒白术反增燥热，当易生白术四钱。"他取鲜荷叶三钱，"《滇南本草》荷叶解暑利湿，绞汁冲服。"

去生姜："《医碥》暑湿忌辛温。"

添滑石六钱："《本草衍义》滑石解肌利窍，涤暑如汤沃雪。"

三日后，黎氏下肢肿退，肤热尽消。防己察其舌苔："黄腻转薄白，此《辨舌指南》湿去热孤之象。"

【中原风热案】

《汴梁诊籍·戊戌年秋》

张生，22岁，科举士子。晨起目肿如桃，午后自消。查：舌边尖红苔薄黄，脉浮数。苦读熬夜，频饮浓茶。

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