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第134章 防己黄芪汤（第1页）

注:此章所涉及药方剂量仅供参考，如有需要，请线下就医，谨遵医嘱，请勿私自尝试，否则后果自负！！！

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城楼上旌旗猎猎作响，黄芪一袭赭黄长衫临风而立，腰间玉衡剑穗与药囊相击清鸣。他手中《金匮要略》被江风翻至"水气病脉证并治"篇，页角"风水，脉浮身重，汗出恶风"的朱批在暮色中如凝血珠。远处乌云如墨染透天际，江面浊浪拍打堤岸，垂柳枝条在疾风中狂舞，叶片上凝着的水珠簌簌坠落，竟似人汗出不止。

"春末厥阴风木当令，今岁太阴湿土司天，风邪挟湿最易伤表。"黄芪指尖抚过城砖缝隙渗出的水渍，青苔在砖石上蔓延如皮下水肿，"《素问·至真要大论》云湿气大来，土之胜也，此番气象正应寒水太过之年。"

城下忽起骚动，两名守城卫卒架着个锦衣男子疾奔而来。那商人面庞浮肿如熟蟹，双目被挤成细缝，青色血管在透亮的皮肤下若隐若现。防己玄衣如夜雾般掠过石阶，手中《本草备要》哗哗翻至"防己"条目："张元素谓我行十二经水气，观此患足胫——"

话音未落，商人右腿撞在门槛上，胫前顿时陷下深坑，如湿泥留痕。防己三指扣其腕脉，眉峰骤聚："脉浮而濡，重按空虚，恰如《脉经》浮为风水，濡为湿滞之载。"他忽掀开患者衣襟，见腰腹肿胀如鼓，击之咚咚有声，"《诸病源候论》言水病者，由肾脾俱虚故也，此乃表虚不固，风邪挟水泛溢肌腠！"

白术携《景岳全书》疾步而入，苍色衣袍沾满药末："张介宾明训水肿之病，其本在肾，其标在肺，其制在脾。"他取银针轻刺患者足三里穴，黄浊水液渗出如泉，"《针灸甲乙经》谓水肿不得卧，取三里而泻之，然此患虚象已显，当以温补为要。"

黄芪赭袖轻振，玉衡剑穗扫过患者额角密汗："汗出如油而恶风裹袍，正是《金匮》风水典型。"他忽以剑鞘挑起商人腰间通关文牒，羊皮纸上水渍晕染如地图，"江行七日，昼间甲板曝晒，入夜舱内阴冷，此冷热交攻正如《三因方》外感风湿，内伤脾阳之因！"

甘草捧着铜秤蹙眉而立："《药品化义》言我调和诸药，然此患舌淡胖苔白滑——"他取竹片刮拭舌面，黏液如丝缕粘连，"湿浊壅盛，蜜炙反助其滞，当用生草六分稍佐即可。"

忽有惊雷炸响，暴雨倾盆而至。防己玄衣浸透雨水，指间捻着的商人汗液竟与雨水交融难辨："《医宗金鉴》云风水相搏，流注关节，观其指节肿大如李，当急利水道！"白术抖落《外台秘要》上水珠："王焘治水肿案，凡遇暴雨则病情加重，此天时地气交感之验。"

大枣绛裙掠过药柜，十二枚枣子在青瓷盘中摆成河图形状："仲景原方用我十二枚保胃气，然此患脘胀如鼓..."姜黄衣少女拍落窗棂积水："《本草经集注》谓姜通神明去秽恶，水毒壅盛当增我至五片！"

黄芪凝视城外翻涌的江水，堤岸裂缝中已有细流渗出："去岁淮堤溃决前，病患亦现此等浮肿。彼时用我配伍防风，三日肿消。"他忽将玉衡剑插入青砖缝隙，浊水沿剑身倒流，"今风水之势更甚，恐非单方可制！"

更漏三响时，商人咳出粉红泡沫痰。防己玄衣染朱，疾呼："《圣济总录》水气凌心危候！"黄芪玉衡剑穗突断，赭袖翻卷间已书就方笺。窗外暴雨如注，江涛声中似有《黄帝内经》"平治于权衡"的古训隐隐传来。

【病案实录·朱氏水肿】

《江淮医案·戊戌年四月初七》

朱氏，男，45岁，布商。主诉：周身浮肿七日，晨起面肿如覆碗，午后下肢肿甚。查：舌淡胖苔白滑，脉浮虚而濡。汗出如油，恶风需裹三重棉袍。此乃《金匮要略》"风水"证。

黄芪（君药）振袖展开泛黄的《医宗金鉴》，赭黄长衫上的云纹在烛火中流转："张璐前辈明训卫阳不固则腠理开泄，水湿乘虚而入。"他三指按压患者足三里穴，凹陷处久久不复，"《针灸大成》谓虚证宜灸，然此患汗出如浆，当以药代针。"

腰间玉衡剑穗扫过药柜，取六钱蜜炙黄芪："《本草备要》载蜜炙者益气力增，去年淮堤溃决时，我配防风固表，三日即收肿消汗止之效。"

防己（臣药）玄衣浸透江风水汽，掌中《本草求真》正翻至"汉防己"篇："黄宫绣谓我专行十二经水气，观此患——"他突以银针刺破患者足背，黄浊水液喷溅如泉，"《诸病源候论》水毒溃肤之象，非我四钱不能利其壅塞！"

他取汉防己断面木纹示众："《药物出产辨》云纹如车辐者力峻，此品采自汉中雨季，正应春采根茎利水疾之古训。"

白术（佐药）苍色衣袍沾满炒制时的焦香，捧出《景岳全书》："张介宾言脾为水之堤防，观此患脘腹胀满如鼓——"他轻叩患者腹部，传出空瓮回声，"当取五钱土炒白术，仿《外台秘要》炒术健脾利腰脐之法。"

甘草（使药）铜秤叮当作响："《药品化义》称我调和诸药如国老斡旋，然此患舌苔滑腻——"他取生甘草片与蜜炙甘草对比，"湿盛当用生者六分，若蜜炙反助壅滞。"

大枣绛裙拂过青瓷盘："仲景原方用我十二枚，取保胃气，存津液之意。"她将枣子摆成河图之形，"《周易》天三生木，地八成之，十二枚正应三才四象。"

姜黄衣少女拍案而起："《本草经集注》谓姜通神明，去秽恶，此患舌苔白滑如敷粉——"她取鲜姜切片，辛辣之气冲散药房霉味，"当增五片温散水湿！"

黄芪忽展《金匮要略》拓本，手指"防己黄芪汤"条目："仲景原方剂量：防己一两，黄芪一两一分，白术七钱半。然今患脉浮虚甚——"

防己玄衣振起："《类证活人书》载朱肱治风水案，黄芪倍于防己取气行则水行之理。"他取患者晨尿置于灯下，浮沫经久不散，"《四诊抉微》尿浊如膏者肾气衰，当重黄芪固本。"

白术捧出《医学正传》："虞抟谓水肿日久，必佐茯苓，然此证起病七日——"他掀开患者眼睑，结膜水肿如鱼泡，"《银海精微》胞睑肿胀属脾湿，当先燥脾而非利水。"

大枣取井华水三升："《炮炙论》云枣用东流水煮，助其生发之性。"她将枣破开去核，"《千金翼方》载枣核留之令人烦。"

姜黄衣少女以竹刀切姜："需留皮以制辛散太过，《修事指南》谓姜皮走表，姜肉温中。"她取三片带皮姜投入陶罐，"合患者恶风汗出之表证。"

黄芪执羽扇控火："先武火煮沸，转文火慢煎，如《伤寒论》桂枝汤法。"他忽嗅药气，"防己苦寒，久煎则效减，当后下！"

戌时灌服首剂，患者夜半小溲如注。防己观其尿色："初如浓茶，后转淡黄，此《医林绳墨》水湿下趋之象。"

三日复诊，面肿消如常人，足胫按之微陷。白术察舌："苔转薄白，裂纹稍现，此《辨舌指南》湿去津伤之兆。"

黄芪减至四钱："《医方集解》云中病即止，防过剂伤正。"

添茯苓三钱："《本经疏证》茯苓利水不伤阴，合患者舌现裂纹。"

五更时分，朱氏排出宿便如泥。防己玄衣染晨露："《诸病源候论》谓水毒从二便去。"黄芪玉衡剑穗垂落，在《黄帝内经》"开鬼门，洁净府"句上投下清影。窗外江水退去，堤岸新柳抽芽，恍如仲景遥望颔首。

药坊后堂蒸汽氤氲，姜黄衣少女手持竹刀削切姜片，辛辣之气冲散满室潮气。大枣绛裙拂过青瓷药柜，十二枚枣子在盘中摆成北斗七星状，她柳眉微蹙："仲景原方用我十二枚保胃气，朱氏脘胀未消，你凭何减至七枚？"

姜片随刀光纷飞，少女冷笑："《本草经集注》明言姜制水毒，观此患舌苔白滑如敷霜——"她挑起药渣中未化的枣肉，"枣肉黏腻如胶，岂非助湿生满？"

【病案演进·朱氏复诊】

《江淮医案·戊戌年四月十二》

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