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第133章 猪苓散（第1页）

注:此章所涉及药方剂量仅供参考，如有需要，请线下就医，谨遵医嘱，请勿私自尝试，否则后果自负！！！

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猪苓一袭青衫立于檐下，手中《金匮要略》被暑气蒸得卷了边。庭中积水泛起的浮沤在烈日下爆裂，发出细微的“啵啵”声。他望着东街方向，眉头紧锁："今岁太阴湿土司天，芒种未至而暑湿先侵。诸位且看——"他忽以竹杖点向积水，"这沤沫聚散之状，恰似《素问·六元正纪大论》所言湿气下临，蒸腾为沤。"

茯苓捧着新到诊籍疾步而来，月白襕衫被汗水浸透："城南米铺赵掌柜症候危重！辰时来诊时，腹大如鼓，叩之如囊裹水。"她展开《临证指南医案》，"叶香岩批注湿聚为肿，热郁为胀，此患舌苔黄腻如涂酱，正是湿热胶结之象。"

【病案实录·赵掌柜】

《临江镇诊籍·庚子年五月廿三》

赵氏，男，45岁，米商。主诉：脘腹胀满五日，下肢浮肿，小便短赤如浓茶。现症：口渴不欲饮，身热不扬，午后尤甚。查：舌质红绛，苔黄厚而滑，脉右关濡弱、左尺滑数。前医投五苓散三剂，反增烦渴呕恶。

泽泻短褐沾满池塘淤泥，三指扣其少腹："《医宗金鉴》水臌篇云按之如囊裹水者，水湿内停。"他忽以耳贴腹，闻得肠鸣漉漉，"《四诊抉微》谓肠鸣如雷，湿阻气机。"

滑石折扇轻摇，扇骨敲击患者胫骨："凹陷如泥，半日不复，此乃《形色外诊简摩》水肿实证之候。"

猪苓展开《温热论》，朱批赫然："湿遏热伏，其邪在三焦气分。"他银针轻刺患者阴陵泉穴，黄水渗出："《针灸大成》载湿聚成水，当利太阳，此证非通利三焦不可解。"

茯苓执《本草纲目》茯苓条目："李时珍言茯苓益脾，利窍除湿。然此患右关濡弱，脾运失司，需我三钱为臣，健中焦以制水。"

阿胶素手抚过患者干裂唇纹："诸君峻利恐伤阴津。仲景猪苓汤中特遣我二钱，取其利水不伤阴之妙。"

泽泻拍案而起，震得药柜铜环叮当："前医误矣！五苓散中桂枝辛温，用于此等湿热之证——"他翻开《伤寒明理论》，"成无己明言湿热忌温，桂枝助热，岂能不增烦渴？"

滑石折扇忽展，露出《神农本草经》滑石条目："彼方用白术而不用我，恰失清热利窍之要。《医学启源》谓滑石解肌，通六腑九窍，湿热胶结者非我四钱不能开！"

猪苓执笔蘸取茯苓煎汁，在素笺勾画河图："中央湿土困顿，水液泛滥。当以我辈通利水道，佐阿胶护其真阴。"他银簪点向患者掌心，"坎位凹陷，坤纹紊乱，此乃脾肾同病之兆。"

茯苓取米浆调和诸药："《医贯》云补土可以制水，粳米三合煎汤送服，正合赵献可先天后天并治之训。"

庭中忽降暴雨，积水漫过石阶。泽泻短褐尽湿，却仰天大笑："此雨若再下半刻，赵掌柜之症恐成《金匮》石水！"滑石折扇接住檐溜："水虽盛而道未通，正如患者三焦壅塞。"

阿胶捧出青瓷碗承接雨水："《本草拾遗》载天水为引，可助药势。然此水浑浊含沤，需澄之取清。"

《金匮要略》原本在案头自行翻开，停于"水气病脉证并治"篇。猪苓银簪轻点"诸有水者，腰以下肿，当利小便"字句："仲景真意，在通不在攻。"

茯苓展开新誊写的《脾胃论》："李东垣云治湿不利小便，非其治也。然利之过甚，又恐伤及太阴。"她指尖抚过赵掌柜复诊记录，"三日前西街王氏过服泽泻，致尿频如崩，正是前车之鉴。"

药童惊呼："滑石沉底难化！"猪苓取竹筷急速搅动："《雷公炮炙论》载滑石需包煎，速取细纱裹之。"阿胶忽嗅药气："此阿胶为何泛腥？定是药肆以杂皮胶充数！"茯苓验看胶块断面："真品琥珀色透如琉璃，此物浑浊如膏，速换东阿正品！"

暮色中，药坊蒸腾的雾气凝结成珠，滑石折扇轻挥，水珠在扇面汇成"三焦"篆文。泽泻取庭中积水注满铜壶："明日当用此水煎药，取同气相求之意。"阿胶在烛下细辨新到胶块，琥珀色中隐现《神农本草经》所载"阿井"波纹。檐角风铃轻响，恍如仲景遥观颔首。

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晨光穿透雕花窗格，在青石地上投下斑驳光影。猪苓展开《伤寒论》猪苓汤条文，银簪点向"脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之"字句："仲景立方之妙，在令甘淡渗利与咸寒润燥并行不悖。"案头铜炉升起袅袅药烟，茯苓正以戥子称量药材，秤杆上的铜星随动作明灭如晨星。

猪苓（君药）青衫拂过药柜，取色黑如漆的猪苓片："《本草乘雅》谓我形似猪肾，专入肾与膀胱。赵掌柜少腹如囊，当用二钱为君，导湿热从小便出。"他忽以银针刺患者阴陵泉，黄水渗出："《针灸大成》云阴陵泉主水湿，此穴肿胀正应我主治之位。"

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茯苓（臣药）月白襕衫沾着晨露，捧出云纹状菌核："《神农本草经》列我为上品，主胸胁逆气，利小便。赵氏右关濡弱，脾虚湿困，需三钱健脾渗湿。"她取米浆调和药末，"粳米汤送服，正合《本草述》土茯苓健中焦以运四旁。"

泽泻（佐药）短褐汉子拍案而起，腰间药锄震得案上瓷瓶叮当："《药品化义》称我直达下焦，如开闸泄洪！赵氏少腹按之濡软，当用三钱通利水道。"他忽掀患者裤脚，"且看！胫前凹陷如腐泥，此乃《诸病源候论》水气泛溢之候，非我峻利不能解。"

滑石（佐药）折扇"唰"地展开，露出《医学启源》"滑石解肌"批注："叶香岩言渗湿于热下，我需四钱清热利窍。"扇骨轻敲铜壶，"然此石质重易沉，当遵《雷公炮炙论》纱布包煎，免伤药效。"

阿胶（使药）素手捧出琥珀色胶块，在晨光中透出金丝纹："仲景原方遣我二钱，取其利水不伤阴之妙。然赵氏舌现裂纹——"她轻点患者唇纹，"当增为三钱，仿《温病条辨》增液汤意。"

药童惊呼："滑石沉底成团！"猪苓取细纱包裹："《修事指南》载滑石如裹珠玑，药力方显。"茯苓忽嗅药气："此水为何泛腥？定是未取井华水！"泽泻取铜壶汲庭中深井水："《本草纲目》谓井华水性沉趋下，正助我辈通利。"

阿胶将胶块置入药汤，以竹箸急搅："《炮炙大法》云阿胶遇热则化，遇冷则凝。需趁热烊化，免成胶冻。"忽见汤面浮起杂质，"此非东阿正品！真胶溶如琥珀，伪品浊如泥浆。"

滑石观日晷投影："巳时脾经当令，此刻服药犹顺水推舟。"忽见患者额角汗出如油，"且慢！《临证指南》载头汗齐颈而还属湿热，当加茵陈蒿一钱。"

药室忽冲入一老妇，怀中幼童面白如纸。茯苓执其腕脉："尺部沉微如丝！此童可是误服泽泻？"泽泻验看药渣："确是我之根茎，然未经盐制！《本草备要》明言盐炒泽泻方入肾经。"

阿胶急取蜂蜜调服："《千金方》载蜂蜜解药毒，速配山药三钱固护脾胃。"

三日复诊，赵氏溲长如泉，腹围减三寸。猪苓观其舌苔："黄腻退为薄白，然舌红未消。"阿胶轻触患者掌心："《形色外诊简摩》谓掌中潮热者阴未复，当守方续进。"

茯苓执《景岳全书》："张介宾云祛邪务尽，然需防利水过甚。"她添白术二钱："仿四君子汤意，崇土制水。

泽泻取患者晨尿倾入铜盆："浮沫已散，此乃《四诊抉微》湿浊渐消之征。"滑石折扇轻摇："腿肿退至踝部，正如《医宗金鉴》水退有节之说。"

《金匮要略》在案头无风自动，停于"消渴小便不利淋病"篇。猪苓银簪点向"脉浮发热"句："赵氏虽无表证，然湿热郁蒸而身热，正合此条病机。"

茯苓展开《本草图经》："此图所示猪苓断面云纹，与赵氏尿浊形态暗合，足见取类比象之妙。"

阿胶捧出《汤液本草》："王好古谓阿胶育阴利水，观赵氏复诊舌象，裂纹已敛其半，足证此理。"

暮色中，药室铜炉余烬未灭。泽泻将误制药渣埋入药圃："来年此地当生解毒之草。"滑石折扇轻拂，将包煎纱布上的结晶收入瓷瓶："此乃《本草拾遗》滑石凝晶，可治热淋涩痛。"阿胶在月光下辨胶，琥珀色中隐现"东阿"古篆。檐角铁马叮咚，似与《伤寒论》竹简上的文字共鸣。

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