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第132章 五苓散（第3页）

药童误用生附子，患者服后唇麻。桂枝疾刺内关穴：“《针灸大成》‘此穴通阴维脉’，合甘草绿豆汤解毒。”

麦冬团扇绘河图洛书：“上焦案金（肺）生水（肾），中焦案土（脾）制水（湿），下焦案火（命门）暖水（寒）。”

白芍琴弦奏角音：“《类经图翼》‘角音入肝’，中焦案入茵陈，正合木郁达之。”

《临证指南医案》自行翻开，叶桂批注：“五苓散如持衡，随证加味如添星。”

泽泻盐炒声与《雷公炮炙论》书页翻动声相和：“盐制下行，酒炒升提，法度不可紊。”

茯苓凝视三焦图中水道纹路：“仲景治水，上焦青龙，中焦白虎，下焦真武，五苓散实为枢机。”

周氏赠药坊三焦铜人，水道纹路与患者肿胀部位暗合。茯苓朱砂笔在《三焦图》旁注：“庚子小暑，三焦分消，水患得平。”庭中桂枝新枝已高及屋檐，叶影婆娑间，恍见仲景执桂枝点拨：水饮之道，贵在通阳；医者之心，妙在达变。

药坊正堂悬起五行生克图，周氏医案与十二时辰配属脏腑图交相辉映。茯苓月白长衫拂过檀木药柜，指尖点向中央土位："《素问·玉机真脏论》谓脾脉者土也，孤脏以灌四傍，五苓散之用，全在通阳以复脾运。"檐角铜铃忽响，惊得药圃泽泻叶片水珠滚落，恰似五行相生之序。

【医案实录·土壅水泛】

《吴门诊籍·庚子年七月廿三》

童生杨某，19岁，头面浮肿三月，腹胀便溏。查：舌淡胖苔白滑，脉沉缓。掌纹坤宫凹陷，艮宫隆起，此乃《望诊遵经》"土虚水侮"之象。前医屡用五苓散，然肿势反复。

土虚不制水

白术捧出土炒品，焦香满室："《景岳全书》云脾胃受伤，则水反侮土。此患便溏纳呆，当增我至六钱，仿《太平惠民和剂局方》参苓白术散法。"

茯苓碾碎朱砂入药："《本草经疏》谓我益脾助阳，今配朱砂宁神，土旺自能制水。"

木郁乘土

桂枝嫩枝点向患者肋下："此处胀痛，脉现弦象，乃《素问·至真要大论》木郁之发，太虚埃昏。"取白芍三钱："《药品化义》言白芍柔肝缓急，合我桂枝成调和营卫之势。"

火衰不暖土

泽泻玄衣沾满炮姜灰："《医宗金鉴》命门火衰，釜底无薪。此患子夜肿甚，当入炮姜二钱、附子一钱。"忽灸关元穴，青烟直上："灸火如离照，可蒸腾水湿。"

【方剂化裁】

茯苓八钱（君）白术六钱（臣）

泽泻三钱（佐）桂枝四钱（佐）

猪苓二钱（佐）炮姜二钱（使）

白芍三钱（使）

以灶心土煎汤代水："《本草备要》伏龙肝温中和胃，助土炒白术之力。"

寅时服药："《子午流注》寅时肺经旺，通调水道。"

三日复诊，杨某掌纹坤宫渐隆："《形色外诊简摩》掌肉复生者脾气来复。"腹诊柔软："振水音消失，此《医宗金鉴》土旺水制之验。"

七日再诊，舌苔转薄白，脉缓有力："《诊家枢要》缓脉从容，脾家本象。"晨尿清澈："《诸病源候论》小便利者，肾气通也。"

茯苓执《难经》图解："《三十七难》脾气通于口，其华在唇，此患初诊唇白，今转红润，脾阳已振。"

泽泻盐炒声与琴音相和："水泛因土虚，土虚缘火衰，火衰致木郁——五苓散加味，暗合五行连环相生。"

桂枝嫩枝插入脾俞穴："《针灸大成》灸脾俞健运中州，配药力如添薪助火。"

坊外忽传喧嚣，游医以"速效消肿散"致人抽搐。白术验药："竟是甘遂伪充泽泻！《本草图经》明辨泽泻叶圆，甘遂叶尖。"

茯苓急配绿豆甘草汤："《本草纲目》载绿豆解百毒，合蜂蜜缓急。"

《医贯》在案头自行翻开，赵献可朱批："水为至阴，其本在肾；水化于气，其标在肺；水畏于土，其制在脾。"

猪苓剖开冬瓜，籽实排列如河图："《食疗本草》载冬瓜益气耐老，正合培土制水之理。"

桂枝凝视新抽嫩枝："仲景用我通阳，东垣用我建中，景岳用我温肾——药性虽一，用各有当。"

杨某赠药坊手抄《河图洛书》，墨迹中隐现脾土方位。茯苓朱砂笔批注："庚子大暑，五行制化，水患得靖。"庭中桂枝新枝已结花苞，月色下恍如仲景执桂枝点睛：医道之妙，在衡不在峻；五行之机，在化不在克。

五色丝线悬于梁间，对应五行方位。茯苓月白长衫拂过《黄帝内经》"阴阳应象大论"篇，指尖点向"地气上为云，天气下为雨"八字："五苓散之妙，在通阳化气如蒸云降雨。"檐角铜铃应风而响，庭中桂枝树影婆娑，叶片露珠滚落药臼，恰似三焦水道周流。

【医案总览·衡法通变】

三百医案悬于素帷，灯火映照下如星罗棋布。白术执朱砂笔勾连案间脉络："观庚子年治验，五苓散化裁五十九法，皆循通阳不在温，而在利小便；护阴不在滋，而在固气化之旨。"

泽泻玄衣振起，盐粒在灯下折射晶光："水肿案加商陆，癃闭案佐琥珀，泄泻案配葛根——法无常法，方无定方。"

【经方案例·水血同治】

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