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第90章 沈梦瑶询问王主任病人的情况（第4页）
“这个时间王主任应该已经给那位病人做完手术了，现在王主任应该有时间。”
“还是打电话进行询问一下吧，毕竟我是现场救治他的医生。”
沈梦瑶便拿起了手机，给王主任打去了电话。
叮铃
王主任的电话声响起。
（电话接通）
王主任（声音沉稳，带着一丝疲惫）：“喂？我是王建平。”
沈梦瑶：“王主任您好，我是沈梦瑶。打扰您了。我想问问…刚才在商场那位张建军，现在情况怎么样了？”
王主任（语气缓和了一些）：“哦，沈医生啊。正想着晚点给你回个电话。病人已经转入ICU了，情况暂时稳定下来了。”
沈梦瑶（松了一口气，追问细节）“太好了！他的血压、心率和电解质都稳定了吗？低钾纠正得如何？心衰有没有进一步加重？”
王主任（详细说明，带着专业性的严谨）：“嗯。到急诊后快速复查了血钾，只有2.7mmolL，比你现场测的还低一点，说明还在持续丢失。”
“静脉补钾加口服，严密监测，现在刚升到3.5mmolL，目标值到4.0以上才算安全。”
“血压在多巴胺维持下能保持在10060mmHg左右，室早已经基本消失了，这是个好现象。”
“肺部听诊湿罗音比刚入院时有所减轻，BNP（脑钠肽）结果也出来了，确实很高，急性心衰加重是明确的。”
“现在用着静脉利尿剂、硝酸甘油扩血管，严格控制液体出入量。”
沈梦瑶（认真听着，分析道）：“那看来诱因主要还是低血糖叠加严重低钾，在本身心功能极差的基础上引爆了急性心衰。
”他老伴说的偷偷减利尿剂，可能是低钾的根源？”
王主任（叹了口气，语气带着无奈和严厉）：“没错！我详细问了家属，她自己觉得尿太多、腿没劲，就把螺内酯和呋塞米都减了一半，还瞒着不说！”
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“加上今天在商场逛了大半天没怎么吃东西，低血糖成了最后一根稻草。”
“典型的依从性差导致的医源性事件！他那个心脏，EF值那么低，电解质就是生命线，容不得半点马虎！”
沈梦瑶（深有同感）：“是啊，心脏功能储备太有限了。主任，那后续治疗计划是？”
王主任：“在ICU至少观察48-72小时，等电解质完全稳定，心衰症状明显缓解，再考虑转普通病房。”
“重点还是纠正电解质紊乱、控制心衰、预防恶性心律失常。”
“另外，心理干预和家属教育必须跟上！”
我跟他老伴和儿子严肃谈了快一个小时，把利害关系掰开揉碎讲清楚了，要求他们必须监督服药，有任何不适及时复诊！”
“下次门诊，我会给她考虑配个家庭心电监护仪。”
沈梦瑶（由衷地）：“您考虑得非常周全。
“家庭监护仪对这类依从性差、病情不稳定的患者确实很有必要，能早期发现异常。”
“主任，您觉得…我在现场的处理，特别是当时阻止立即用胺碘酮，转而强调先查血钾，对后续的救治有积极作用吗？”（她问得有些谨慎，但带着求证和学习的意味。）
王主任（语气肯定，甚至带了一丝赞许）：“沈医生，这一点我要特别强调：你当时的判断和坚持非常关键，甚至可以说是救命的决策！
“扩张型心肌病合并严重低钾时，心脏对很多抗心律失常药物，尤其是胺碘酮，极其敏感，极易诱发低血压、心动过缓甚至心脏停搏。”
“如果你没有认出她是我的病人，不了解她的基础心功能这么差，按照常规低血压伴室早的处理流程，很可能就上胺碘酮了。”
“一旦上了，以他当时的循环状态，后果不堪设想。你基于对病人整体情况的了解做出的个体化决策，体现了一个好医生的临床思维和担当。做得很好！”
王主任：“沈医生。你也辛苦了，忙活一下午。衣服…后来买成了吗？”（他难得地关心了一句生活琐事。）
“今天休息还遇到了我的病人，要不是你抢救及时，可能就…”
王主任（语气温和）：“今天这事，我会在科里提一下，你处理得很得当。
“明天早上查房，你也一起来ICU看看张建军吧？毕竟是你首诊抢救的医生，后续跟进也是应该的。”
沈梦瑶（立刻应道）：“好的主任！我一定准时到！谢谢主任！”
王主任：“行，那就这样。”
沈梦瑶：“好的，主任再见。”
王主任：再见！
沈梦瑶放下了手机，便继续在海边走了起来。
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