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第470章 岐仁堂里解咽间堵岐大夫巧治梅核气（第1页）

暮春的清晨，薄雾还没完全褪去，青瓦白墙的岐仁堂就飘起了淡淡的药香。堂口那棵老槐树抽了新叶，嫩绿色的叶子缀在枝桠上，风一吹就沙沙响，像是在和来往的街坊打招呼。岐大夫穿着半旧的素色长衫，正坐在堂前的竹椅上，手里捧着一本泛黄的《金匮要略》，指尖轻轻摩挲着书页上的字迹。药童小禾蹲在旁边，正仔细地分拣着刚采来的苏叶，嫩绿的叶子上还沾着晨露，清新的香气混着药柜里的当归、茯苓香，在空气里酿出一股让人安心的味道。

“岐大夫，岐大夫！您快给我看看，我这喉咙里堵得慌，快难受死了！”一阵急促的脚步声伴着略带沙哑的呼喊，打破了清晨的宁静。岐大夫抬眼望去，只见一个穿着藏青色外套的中年妇人快步走来，头发有些凌乱，额头上渗着细密的汗珠，走几步就忍不住停下，皱着眉头“咳咳”清嗓子，那声音像是有东西卡在喉咙里，吐不出来也咽不下去，透着说不出的憋屈。

妇人走到竹椅前，扶住扶手大口喘气，脸上满是疲惫和烦躁。“您是……镇上菜市场卖菜的张桂兰嫂子吧？”岐大夫放下书，起身给她搬来一张小凳，语气温和，“先坐下歇歇，喝口温水缓一缓，慢慢说。”小禾连忙起身，从堂内端来一杯温热的甘草水，递到张桂兰手里。

张桂兰接过杯子，喝了两大口，喉咙里的堵闷感稍稍缓解了些，她叹了口气，苦着脸说：“岐大夫，可不就是我嘛！这段时间我这喉咙就像被什么东西塞住了，不是痰，又说不上来是什么，反正就是上不来下不去，一天到晚忍不住要清嗓子，有时候清得嗓子都疼了，还是不管用。”她说着，又忍不住清了几声，眉头皱得更紧了，“白天卖菜的时候，跟顾客说话都得时不时停下来清嗓子，人家都以为我感冒了，生意都受影响；晚上睡觉的时候更难受，躺下来就觉得那股堵得慌的劲儿往上涌，翻来覆去睡不着，有时候折腾到后半夜才能眯一会儿，整个人都快熬垮了。”

岐大夫点点头，示意她伸出手，指尖轻轻搭在她的手腕上，闭上眼睛仔细诊脉。片刻后，他又让张桂兰张开嘴，看了看她的舌苔，只见她的舌苔白腻，舌尖略红，脉象弦滑，带着几分濡缓。“桂兰嫂子，你这段时间是不是总觉得胸口发闷，有时候还会叹气？吃饭的时候胃口也不如以前，吃一点就觉得腹胀？”岐大夫收回手，缓缓问道。

张桂兰眼睛一亮，连忙点头：“对对对！岐大夫您真是神了！我这段时间确实总觉得胸口堵得慌，心里烦躁得很，动不动就想叹气，好像叹口气能舒服点。吃饭也没胃口，以前一顿能吃一碗米饭，现在半碗都吃不完，吃多了就觉得肚子胀得厉害，连带着喉咙里的堵闷感也更重了。”她顿了顿，又补充道，“还有就是总觉得浑身没力气，干一点活就累得慌，有时候卖菜站久了，头都晕乎乎的。”

“你再想想，在喉咙开始不舒服之前，是不是感冒过？感冒的时候有没有吃什么凉的东西，或者吃了药之后没好好发汗？”岐大夫继续追问，目光温和而专注。

张桂兰低头仔细回想了片刻，恍然大悟道：“您这么一说，我还真记起来了！大概一个月前，我早上起来就觉得浑身发冷，鼻子不通气，还有点咳嗽，应该是着凉感冒了。那时候正好赶上菜市场忙，我想着扛一扛就过去了，就随便买了点感冒药吃，吃了之后倒是不怎么咳嗽了，可就是总觉得身上发沉，也没怎么出汗。”

“后来呢？感冒的时候有没有吃凉的？”岐大夫追问道。

“有啊！”张桂兰有些不好意思地挠了挠头，“那几天天气有点热，我卖菜的时候总觉得口干舌燥，就买了冰汽水喝，一天能喝两三瓶，还吃了好几块冰西瓜。晚上回家嫌做饭麻烦，有时候就吃凉拌黄瓜、凉拌番茄，还喝了点凉啤酒。我想着感冒快好了，吃点凉的应该没事，可谁知道没过几天，喉咙就开始不舒服了，一开始只是觉得有点干，后来就越来越堵得慌，清嗓子也不管用，这一拖就是一个月，吃了不少药都没好。”

旁边候诊的几位街坊也凑了过来，其中一位头发花白的王大妈笑着说：“桂兰啊，你这就是傻！感冒的时候哪能吃凉的啊？我去年也跟你一样，感冒了没好好养着，吃了冰西瓜，后来也跟你一样喉咙堵得慌，天天清嗓子，难受得不行，后来还是岐大夫给我开了几副药，忌口了几天，就好了。”

张桂兰看向王大妈，连忙问道：“王大妈，您那时候的症状跟我一样吗？也是喉咙里堵得慌，上不来下不去，总清嗓子？”

“可不是嘛！”王大妈点点头，拍了拍自己的喉咙，“那时候我总觉得喉咙里像卡了一块软乎乎的东西，吐不出来也咽不下去，说话的时候得时不时清嗓子，有时候清得嗓子都哑了。我一开始以为是上火了，就喝了不少凉茶，结果越喝越严重，后来实在受不了了，就来岐仁堂找岐大夫了。”

岐大夫笑着接过话茬：“桂兰嫂子，你和王大妈这种情况，在咱们中医里叫‘梅核气’。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》里有记载：‘妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。’这里的‘炙脔’，就是烤熟的肉块，意思是咽中好像有一块烤熟的肉堵着，有异物感，咳不出来也咽不下去，这就是梅核气最典型的症状。”

“梅核气？”张桂兰皱着眉头重复了一遍，“那这病是怎么得的啊？我以前从来没听过这个病。”

岐大夫拿起桌上的《金匮要略》，翻到对应的篇章，指着上面的文字对张桂兰说：“你看，《黄帝内经》里说‘百病生于气也’，这梅核气的根源，其实就是‘气’和‘痰’堵在了喉咙里。你之前感冒，是外感了风寒之邪，这风寒之邪侵入体内，本应该通过发汗的方式排出去，可你吃了感冒药之后，不仅没好好发汗，还吃了大量的冰汽水、冰西瓜、凉拌菜这些寒凉的食物，寒凉之邪损伤了脾胃的阳气。”

“《脾胃论》里说‘脾为生痰之源，肺为贮痰之器’，脾胃是运化水湿的，脾胃阳气被伤了，运化功能就弱了，水湿不能正常运化，就会凝结成痰；再加上你这段时间卖菜辛苦，心里烦躁，总觉得憋屈，肝气就郁结了，气机不畅，痰和气就交织在一起，堵在了咽喉部位，就形成了梅核气，所以你会觉得喉咙里堵得慌，上不来下不去，总忍不住清嗓子。”

张桂兰听得似懂非懂，又问道：“岐大夫，那为什么我吃了那么多药都没好呢？我之前去别的地方看，人家给我开了不少化痰的药，吃了之后也没什么效果，有时候反而觉得更严重了。”

岐大夫叹了口气，无奈地说：“那是因为他们只看到了你‘有痰’的表象，却没找到根本原因。你这梅核气，不是单纯的痰，而是‘痰气交阻’，既要化痰，更要理气，还要温通脾胃阳气，把郁结的气机打开，把凝结的痰湿化掉，这样才能从根本上治好。如果只一味地化痰，不理气，痰和气还是堵在那里，自然没效果；要是再用了寒凉的化痰药，反而会进一步损伤脾胃阳气，痰湿更难运化，病情也就更严重了。”

旁边的王大妈连忙附和：“对对对！岐大夫说得太对了！我去年一开始也是吃了不少化痰的药，一点用都没有，后来岐大夫给我开了药，还叮嘱我不能吃凉的，不能吃那些容易生痰的东西，我严格照着做了，吃了不到半个月，喉咙里的堵闷感就全没了。”

岐大夫点点头，继续对张桂兰说：“你这情况，跟王大妈当年很像，都是外感风寒后误服寒凉，导致痰气交阻于咽喉。治疗这种梅核气，最经典的方子就是《金匮要略》里记载的半夏厚朴汤，这个方子专门用来行气散结、降逆化痰，是治疗梅核气的首选方。”

“半夏厚朴汤由五味药组成：半夏、厚朴、茯苓、苏叶、生姜。”岐大夫一边说，一边起身走到药柜前，指着药柜里的药材给张桂兰看，“你看这半夏，《神农本草经》里说它‘主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆，肠鸣，止汗’，半夏辛温，能化痰散结，降逆和胃，是这个方子的君药，专门用来化掉喉咙里的痰湿，缓解异物感；再看这厚朴，《神农本草经》记载它‘主中风伤寒，头痛，寒热，惊悸气，血痹死肌，去三虫’，厚朴苦辛温，能行气除满，助半夏散结降逆，把郁结的气机打开，让痰和气能顺畅地排出去，这是臣药；”

“还有这茯苓，《神农本草经》里说它‘主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便’，茯苓甘淡渗湿健脾，能帮助脾胃运化水湿，从根源上减少痰湿的生成，还能宁心安神，缓解你烦躁的情绪；苏叶辛温，《本草纲目》里说它‘解肌发表，散风寒，行气宽中，消痰利肺’，苏叶能疏肝理气，疏散郁气，还能助半夏、厚朴化痰散结，而且苏叶性温，能驱散体内的寒凉之邪；生姜辛温，《神农本草经》记载它‘主伤寒头痛鼻塞，咳逆上气，止呕吐’，生姜能温胃散寒，和中降逆，还能制约半夏的毒性，这几味药搭配在一起，行气、化痰、散结、温阳，正好对症你的梅核气。”

张桂兰认真地听着，时不时点头，又问道：“岐大夫，那每个人的情况都一样吗？是不是不管什么梅核气，都用这个方子？”

“当然不是。”岐大夫笑着摇摇头，“中医治病讲究‘辨证论治’，每个人的体质不同，症状轻重不同，方子也要适当加减。比如你现在舌苔白腻，说明痰湿比较明显，除了半夏厚朴汤的基础方，我还会给你加桔梗和炙甘草。桔梗《神农本草经》里说它‘主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气’，桔梗能宣肺化痰，利咽开音，还能引药上行，让药效更好地作用于咽喉部位；炙甘草《神农本草经》记载它‘主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒’，炙甘草能益气补中，清热解毒，还能辅助桔梗化痰，调和诸药，让方子的药性更平和。”

“如果是气滞比较严重的，比如总觉得胸口发闷、胁肋胀痛，动不动就叹气，那就可以加柴胡和香附。柴胡《神农本草经》里说它‘主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新’，柴胡能疏肝理气，升举阳气；香附《本草纲目》记载它‘主一切气，霍乱吐泻腹痛，肾气，膀胱冷，消食下气’，香附能疏肝解郁，理气宽中，二者搭配，理气的效果更好，能更快地打开郁结的气机；”

“如果是气虚乏力比较明显的，比如像你这样，干一点活就累得慌，吃饭没胃口，那就可以加党参和白术。党参《本草纲目》里说它‘主补中益气，和脾胃，除烦渴’，党参能益气补中，健脾益肺；白术《神农本草经》记载它‘主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热消食’，白术能健脾益气，燥湿利水，二者搭配，能增强脾胃功能，补充气血，让身体更有劲儿，也能从根源上减少痰湿的生成。”

岐大夫一边说，一边拿起笔，在处方笺上写下药方：半夏三钱，厚朴二钱，茯苓三钱，苏叶二钱，生姜三片，桔梗二钱，炙甘草一钱。写完后，他把处方笺递给张桂兰，叮嘱道：“这个方子你先拿回去煎着吃，一天一副，早晚各服一次。煎药的时候要注意，生姜要切片，苏叶要后下，也就是其他药煎了20分钟之后再把苏叶放进去，再煎10分钟左右就可以了，这样能更好地保留苏叶的药效。”

张桂兰接过处方笺，小心翼翼地折好放进兜里，又问道：“岐大夫，那我吃这个药的时候，有没有什么要注意的？比如饮食上要不要忌口？”

“忌口非常重要！”岐大夫严肃地说，“你这梅核气是痰湿和寒气郁结导致的，所以吃这个药的时候，一定要忌口寒凉的食物，比如冰汽水、冰西瓜、冰淇淋、凉拌菜、生鱼片这些，绝对不能吃。《黄帝内经》里说‘寒者热之，热者寒之’，你体内有寒有痰，要是再吃寒凉的食物，就相当于‘雪上加霜’，不仅会影响药效，还会加重病情，吃再多药都没用。”

“还有那些容易生痰的食物，比如海带、鸡蛋、牛奶、海鲜、肥肉这些，也要尽量少吃或者不吃。”岐大夫顿了顿，又说道，“我之前遇到过一个患者，孩子咳痰咳得厉害，都快想吐了，家长还一天给孩子吃两个水煮蛋，喝一杯牛奶，结果孩子的病情越来越严重，家长还以为是药没用，其实是饮食上没注意，吃了太多容易生痰的东西，痰湿越积越多，病情自然就加重了。”

旁边的王大妈连忙补充道：“桂兰啊，你可一定要听岐大夫的话，忌口千万不能马虎！我去年吃中药的时候，别说冰的了，就连苹果、梨这些偏凉的水果都不敢吃，每天就吃点温热的粥、面条，还有青菜，严格忌口了半个月，病情就好了一大半。要是你一边吃药，一边还吃凉的、吃那些生痰的东西，那这药就算白吃了，不仅治不好病，还浪费钱。”

张桂兰连忙点头：“好，好，我一定忌口！从今天开始，冰的东西我一口都不吃，鸡蛋、牛奶、海鲜这些也不吃，就吃点温热的饭菜，绝对不马虎！”

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