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第141章 羌活渗湿汤（第4页）

-中焦案（脘痞纳呆）：佐平胃散，应《医宗金鉴》"运脾化湿"方

-下焦案（足胫漫肿）：配四妙丸，循《成方便读》"清热利湿"义

川芎红衣拂过铜人模型："手阳明经痹者，加威灵仙三钱；足太阳经阻者，入独活五钱。"他忽执银针刺向铜人环跳穴，针尾震颤如筝鸣，"《针灸大成》痹证取穴，以痛为腧，全年刺络放血三百次，瘀血染透十丈素绢。"

【方剂演化树】

羌活剑指古槐，树冠分五枝象征五方：

1.荆防枝（东南湿热）：加青蒿、佩兰透热

2.羌藁枝（西北寒湿）：合麻黄、桂枝温散

3.苓术枝（中原脾虚）：配四君子汤固本

4.芎膝枝（久病入络）：伍桃仁、红花破瘀

5.香薷枝（暑湿交蒸）：仿六和汤化裁

独活藤杖点向树根："此树根系《金匮》麻黄加术汤，主干出《脾胃论》升阳除湿法，今岁新发廿四条气根，皆临床实证所得！"

蔓荆子攀上星象图："春用苏叶助升发，夏取荷叶清暑湿，秋添桔梗宣肺气，冬佐桂枝通阳脉，此即《素问·四气调神大论》顺时用药之秘。"

防风展开药材图志："江南卑湿用生薏仁，北地燥重用炒苍术，西陲苦寒取酒羌活，东海咸潮用盐茯苓，此乃《医学源流论》因地制宜之要。"

藁本捧出脉案集："老者减风药防耗气，壮者添活血以通络，妇者伍当归调冲任，幼者佐神曲护脾胃，此合《医宗金鉴》因人制宜之法。"

【病案点睛·渔夫终愈】

王氏全案溯踪

1.初诊（湿困肌表）：羌防各三钱，微汗祛邪

2.传变（三焦俱病）：分消走泄，三焦并治

3.成痹（络脉闭阻）：虫药搜剔，刺络泄瘀

4.善后（气阴两伤）：玉屏风散合生脉饮

羌活展开患者掌纹拓本：初诊震宫青纹如乱麻，愈后纹路舒展如春柳，"《望诊遵经》掌纹顺者气血和，此乃气化则愈铁证！"

《黄帝内经》在香案上无风自动，展开于"气交变大论"篇。九制羌活的辛香与古卷陈香交融："上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉——《内经》早已道破治湿玄机！"

防风素袖轻扬，三焦模型水银流转："此模型暗合《难经》三十一难三焦者，水谷之道路，气之所终始也，诸君请看——"水流自肺经云门穴始，终归膀胱经至阴穴，恰成气化循环。

"气化堂"匾额沐雨而生辉，楹联摘自《医门法律》：

上联：风药轻扬开鬼门三焦并治

下联：淡渗缓降洁净府一气周流

横批：气化则愈

坊主启封紫檀医匣，内藏七代《湿证治验录》。扉页泛黄纸上，先师墨迹遒劲："治湿之法，不在逐邪，而在复其气化之常；不在攻病，而在调其升降之机。"

翌年惊蛰，王氏在江畔新船上舒展自如。羌活将愈后掌纹拓本悬于《三焦气化图》旁，纹路与经络模型完美契合。防风取晨露研墨，在《湿证治验录》末页补注："甲辰年七月初七，王氏掌纹尽复，江雾散尽，朝阳破云而出。"药圃中，九制羌活的新芽穿透陈年药渣，在春雨中舒展第一片嫩叶，恰似千年医道生生不息。

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羌活胜湿汤《脾胃论》

【组成】羌活独活各一钱藁本防风甘草炙，各五分蔓荆子三分川芎二分

【用法】上?咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食后温服（现代用法：水煎服）。

【功用】祛风胜湿止痛。

【主治】风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。

【证治机理】证由汗出当风，或久居湿地，风湿之邪侵袭肌表所致。风湿郁于肌腠，阻碍气血，经脉不通，不通则痛，故见头痛身重、肩背痛或腰脊痛而难以转侧；苍白，脉浮皆为风湿郁于肌表之象。风湿在表，法当祛风胜湿、宣痹止痛。

【方解】羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，合而用之，则发散一身上下风湿之邪，通利关节而止痹痛，共为君药。防风散风胜湿而治一-身之痛；川芎上行头目，旁通络脉，既可疏散周身风邪，又能活血行气而止头身之痛，共助君药散邪通痹止痛之力，用为臣药。藁本疏散太阳经之风寒湿邪，且善达巅顶而止头痛；蔓荆子亦轻浮上行，主散头面之邪，并可清利头目，俱为佐药。甘草缓诸药辛散之性，并调和诸药，为佐使药。本方为治风湿犯表之痹证的常用方。

【配伍特点】独取辛温行散之法，量小轻扬微汗蠲痹。

【方歌】羌活胜湿羌独芎，甘蔓藁本与防风，湿气在表头腰重，发汗升阳有奇功。

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