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第27章（第1页）

第十八讲对冲伤

在一些高坠、摔跌事件中，死者的头颅一侧着地，和地面形成了碰撞，头皮会有血肿，颅骨可能会出现骨折，颅内会有相应的出血和脑挫伤。同时，在着地侧的对侧脑组织也会发生脑挫伤和出血。这就叫对冲伤。

对冲伤示意图

法医学界认为，对冲伤是因为惯性作用形成的，是头颅减速运动（头颅从运动状态突然受力变成静止状态）中形成的特征性损伤。

有读者会问，一个人枕部和额部的脑组织都有脑挫伤和出血，那么会不会是他枕部被人打击，额部也被人打击所致呢？其实这个很好分辨。如果是打击或者碰撞，最先受到损害的是头皮，所以头皮会出现血肿。如果这个人枕部和额部的头皮都有血肿，那么这就不是对冲伤，而是两次加速运动‐‐打击（头颅从静止状态突然受力而加速运动）所致。但是如果只有枕部有头皮血肿，额部仅有颅内出血，却没有头皮的血肿，说明额部的损伤不是打击直接造成的，而是摔跌枕部导致的对冲伤。

对冲伤可以帮助法医判断伤者或死者的致伤方式，判断案件性质。

第十章再起波澜

◎刑侦实录

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&ldo;我参加刑侦工作这么多年，都没遇见过这么巧的事情。&rdo;丁局长说，&ldo;眼看破案了，嫌疑人成植物人了。&rdo;

王小美说：&ldo;既然您都觉得巧，说不定就有什么蹊跷。&rdo;

&ldo;那就要求当地派出所立案侦查吧。&rdo;丁局长说，&ldo;有立案的依据吗？还有，我们这个专案组的人，要留下几个，继续关注毛俊被伤害案的情况。&rdo;

几名民警应声而出。

王小美说：&ldo;立案之前，我们要先对伤者进行伤情鉴定。如果确定伤者有被打击的过程，其植物人状态和外伤有直接因果关系，而且其损伤程度构成轻伤以上的话，就可以作为刑事案件的立案依据了。&rdo;

&ldo;好。现在还早，你们即刻出发，在当地派出所的配合下，对伤者进行检验。&rdo;丁局长说。

&ldo;是。&rdo;王小美起身走出房间。

丁全民发动了汽车等在市局大门口，赵伟挠挠脑袋，说：&ldo;我在学校的时候，都听说法医部门会下设一个法医门诊。不是看病，就是专门用来接待群众进行伤情鉴定的。可是没有想到，原来法医临床学检验，还需要上门服务啊？&rdo;

王小美&ldo;扑哧&rdo;一笑，说：&ldo;为人民服务嘛。确实，我们的法医门诊也是开着的，不过有些特殊的案件，是必须上门服务的。这起案件，伤者都成植物人了，而且家属也不要求公安机关插手，这总不能让人把毛俊扛过来吧？我们只有上门服务了。医生也是这样，医生有门诊，但是必要的时候也会出诊哦。&rdo;

&ldo;那可不一样。医生出诊有钱挣，你们可没有。&rdo;杨光奚落道。

车辆颠簸在乡村小路上，好一会儿，才到了毛俊外婆家的门口。一个老太太坐在门口，拿着一根烟枪，一脸愁容，正和派出所的民警以及村卫生院的一个医生说着话。

&ldo;您好，大妈，我们是来对毛俊进行伤情鉴定的。&rdo;王小美礼貌地打着招呼。

老太太点点头，仍在自言自语：&ldo;这孩子，多可怜，我从小把他带大，现在闹成这样。我不知道还能活多少年，我死了，这孩子怎么办啊？&rdo;

说完，两行老泪喷涌而出。

王小美简单安慰了老人，带着杨光和赵伟走进了这座破旧的平房。医生说：&ldo;警官你们好，我接到镇政府的通知，配合你们对毛俊进行伤情检验。正好他头上的伤口也要换药了，所以在换药的时候你们可以看看伤势。&rdo;

王小美感激地点点头。确实，在来的路上，王小美一直在担心如何对毛俊头部伤情进行检验，毕竟是刚做完手术包扎好的。在缺少必要医疗设施的情况下，很容易引起伤者伤口的感染，那可不是闹着玩的。

医生在毛俊身边小心翼翼地解开他头上的纱布，又帮助赵伟把毛俊支撑成侧卧位。此时的毛俊，已经被剃成了光头，头部的几处fèng合创清晰可见。在医生对毛俊头部已经fèng合的伤口进行消毒处理后，王小美张罗着丁全民开始对头部伤口进行拍照。

&ldo;根据医院病历记载，他当时被送医的时候，枕部有个l型的挫裂创，现在已经fèng合了。其他的创口都是手术形成的。颅骨还好，只有压痕没有骨折，但是颅内出血不少，压迫了脑干，时间久了就成现在的植物人状态了。&rdo;

王小美一边翻着病历，一边点头说：&ldo;ct片我们之前看了，没有对冲伤，只有枕部的脑挫裂伤和颅内出血，结合这个l型的创口，我们可以确认他是被一个方形的钝器打击枕部导致现在这个情况的。&rdo;

医生见王小美检查完伤者，立即又把毛俊的头部包扎了起来。

收集完必要的鉴定材料，王小美等人完成了检验工作，开始收拾活体检验箱。

&ldo;这是重伤了吧？&rdo;赵伟问。

王小美点点头说：&ldo;我们可以判断，伤者的植物人状态就是外伤所致脑出血导致的。外伤和结果有着直接的因果关系。根据人体损伤程度鉴定标准第511a的有关规定，外伤导致机体植物生存状态，构成重伤一级。&rdo;

赵伟和杨光点着头紧跟王小美走出平房。而此时，可怜的老太太仍在自言自语：&ldo;我说过赵壮那家伙不是好东西吧，这孩子非不听，现在好了吧？跟他混，混成这个德行。&rdo;

一句话引起了王小美和派出所民警的注意。王小美问：&ldo;大妈您好，您说的赵壮是什么人？&rdo;

&ldo;我也不知道是什么人。&rdo;老太太抬了抬头，说，&ldo;小俊就喜欢和他混，天天也不知道混什么。前不久小俊就是和他一起被抓进去的，结果肯定是他把责任全推给了小俊，小俊被关了半年，他十几天就出来了。&rdo;

&ldo;那，这个人长什么样子呢？&rdo;王小美追问道。

老太太比画了两下，张了张嘴，最终没能描述出赵壮的长相。

见问不出什么，王小美就打手势收队离开，带着这一个重要的线索直奔专案指挥部。

第十九讲法医临床学

公安法医除了承担命案现场勘查和尸体检验任务以外，还有很多其他的工作任务。比如，我现在要说的法医临床学。

法医临床学就是法医&ldo;蜀黍&rdo;研究伤害案件的法医学分支，顾名思义，这门科学就是法医们解决一些纠纷、伤害案件中伤者的损伤程度的问题，法官们也可以依据法医鉴定的伤情定罪量刑。因此，法医临床学也决定了法医们不仅仅是和尸体打交道，也会检验伤者。

我国对伤害案件中伤者的伤害程度有&ldo;重伤、轻伤、轻微伤&rdo;之分，不同的伤害程度结果，决定了这起伤害案件是刑事案件还是治安案件，这些结果分类也决定了法庭的量刑；在一些交通事故等民事案件中，伤者的残疾程度也有&ldo;1&rdo;至&ldo;10&rdo;级之分，这决定了肇事方的赔偿金额。法医&ldo;蜀黍&rdo;们会依据国家颁布的标准，对伤者的损伤程度和伤残程度进行评定，评定的结果是法庭审案的决定性依据。随着司法鉴定的改革进程加快，涉及民事纠纷的&ldo;伤残鉴定&rdo;已经不再由公安机关法医受理了，所以，警察法医目前涉足法医临床学，主要是进行&ldo;伤情鉴定&rdo;。

在很多人的眼中，虽然伤情鉴定决定了案件性质（伤者鉴定为重伤的，立为刑事案件，需要追究行为人刑事责任；伤者鉴定为轻伤的，可立为刑事案件，追究行为人刑事责任，也可通过调解而化解矛盾；伤者鉴定为轻微伤的，为治安案件，需对行为人进行治安处罚），但伤情鉴定是法医工作中最没有技术含量的一项工作。在2014年1月1日以前，我国实施的伤情鉴定标准是《人体轻微伤的鉴定》《人体轻伤鉴定标准（试行）》（以下简称轻标）和《人体重伤鉴定标准》（以下简称重标）；而在2014年1月1日以后，最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、安全部联合发布公告，废止了实施二十多年的伤情鉴定标准，而采用新颁布的《人体损伤程度鉴定标准》来作为伤情鉴定的评定依据。很多案件只需要简单参照标准规定就可以进行。

王某和李某是居住在一栋楼里的邻居，因为楼上的王某丢弃了一根烟头到楼下李某院中，他俩发生了口角，继而发生厮打。李某拿起家中的烟灰缸一下砸到了王某的脸上，王某顿时鼻子鲜血直流，鼻部肿胀。110民警到达现场后，将王某送往医院就诊，医院诊断的报告是：鼻骨粉碎性骨折。王某在医院就诊结束后，到公安机关法医门诊（公安机关法医为了方便接待受理伤情鉴定而设立的一个门面式机构）进行鉴定。法医依据&ldo;轻标&rdo;第十条（一）款：&ldo;鼻骨粉碎性骨折，或者鼻骨线形骨折伴有明显移位的&rdo;鉴定王某的损伤程度构成轻伤。

这个案件看起来非常简单，法医只需要简单阅片就可以准确判断出伤者的伤情，并出具伤情鉴定书。其实法医临床学远不止这么简单，不然鉴定工作只要是个能看得懂病历的人就可以进行了。法医也需要在伤情检验中，充分掌握病历材料和伤者伤情，防止少数案件当事人用一些非法的手段，骗取到轻伤或重伤的鉴定意见；或者是因为法医的疏忽，让鉴定结论无形中超出了实际伤情。

1法医在接到伤情鉴定后的第一件事情就是要查清楚目前伤者的损伤和纠纷外伤的因果关系。赵某和肖某因为一次交通险情，互相指责是对方的责任，因此在交通警察到达之前发生了厮打。当交通警察到达现场后，发现赵某瘫倒在地上，右腿畸形了。这起伤情鉴定送到法医门诊的时候，法医通过阅片发现，赵某的股骨（大腿的骨头）发生了骨折，并且有明显移位和成角畸形。按照&ldo;轻标&rdo;，长骨骨折构成轻伤，如果愈后效果不好，影响腿部功能，还有可能构成重伤。但是，法医发现赵某的下肢关节处有一个巨大的骨肉瘤，而正是因为这个肿瘤，赵某的骨骼变得比正常人要脆得多，这种骨折应该是一种&ldo;病理性骨折&rdo;。结合调查，肖某并没有对赵某的腿部进行殴打，所以赵某的腿部骨折和纠纷并没有直接的因果关系，而是和疾病有直接的因果关系，这样的伤情就不能鉴定了。

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